2017年9月28日 星期四

肉毒桿菌素注射半年內的「效果與副作用AD高血壓的處理」：個人經驗報告

近年來健保給付肉毒桿菌注射手術，成為脊髓損傷朋友膀胱容量縮小時的好消息，有時候口服藥物治療效果不好時，泌尿科醫師還能透過這個手術改善脊髓損傷朋友的生活品質。

到底效果如何？還記得2015年11月我寫了一篇文章說明第一次注射肉毒桿菌第一個月的效果，時間過了1年多了，我想再寫2篇文章說明肉毒桿菌注射後半年的效果，還有它可能引發的副作用和併發症，好讓脊髓損傷朋友做手術前能了解可能得到的效果，並評估自己可能要付出的代價。

肉毒桿菌素注射後半年的效果

鋼鐵人醫生個人經驗圖示 肉毒桿菌素注射術後半年
膀胱未感染時的最大容積變化

首先用這張圖給你個初步了解，看得出來術後膀胱未感染時的最大容積變化：
  • 術前膀胱容量約在：100-150cc 
  • 在手術注射200IU的肉毒桿菌素後，膀胱容量（定時導尿測得的殘尿量）馬上提升到 450-600cc，維持大約1個月。在手術後一個月內，前3次反覆感染時，前兆都是：膀胱容量從200-400cc 變小到100-150cc。 
  • 手術後1.5到2.5個月，可以不用抗生素治療，膀胱容量多數是 150-250cc，很少數（3、4次而已）可以到 400-550 cc。 
  • 手術後3個月，恢復到手術前容量：多數是100-150cc，偶爾200-300cc，很少見到400cc（一個月1-2次）。感染時同樣減少到：50-80cc。
所以我的這次嘗試，注射後第一個月效果最好，之後2-3月容量逐漸減小，可惜維持效果並不理想，超過3個月後就恢復到原來的膀胱容量，比較理想的情況是可以維持到半年。

肉毒桿菌素注射的確增加膀胱容量、減少尿布消耗，可惜維持的效果每個人不同，會有個別差異。

肉毒桿菌注射後可能的副作用：自律神經反射失調的高血壓

如果喝水多，造成膀胱儲存 500-600cc 的尿量，就會誘發高血壓頭痛、打嗝（血壓>160/100 mmHg），這是自律神經反射失調（autonomous dysreflexia，AD) 的症狀。

處理方法是發現後盡快導尿，症狀就會緩解。順帶一提，解完尿後，可能會因為血壓突然下降，會有短暫頭昏眼花的情形。


AD是脊髓損傷受傷部位在胸髓損傷第六節以上，有50-85%的人可能會發生的脊髓損傷併發症。所以受傷部位屬於這個位置的脊髓損傷朋友，做肉毒桿菌注射就要有心理預備，預防術後AD的發生。
避免誘發AD與高血壓的頭痛的方法：

 - 泌尿科醫師會希望病患在膀胱量300cc左右就導尿，所以需要重新調整平時固定導尿的時間；而且如果一時喝水量多，還要記得提前導尿。道理是如此，但因為擴大的膀胱量並不固定，所以執行起來，還是有一定的困難度。

- 為了安全，避免血壓太高，或者你也可以像我一樣，買個手腕型血壓計，頭脹脹的時候，就可以測量血壓，發現血壓高過平時的血壓，就記得該導尿了。

我使用的是這款 omron 手腕式血壓計 HEM-6121 提供你參考，我覺得它體積不大，方便攜帶，目前最便宜價格 1,680$ 還不錯。 

omron 手腕式血壓計 HEM-6121


 今天這篇文章主要介紹2點，一是肉毒桿菌素注射後半年的效果，帶來的好處是膀胱容量變大，減少尿片使用，但是效果因人而異。

 還有請注意自己受傷的部位是不是會誘發AD的高風險族群，AD高血壓的確很不舒服，也是個危險的狀態，如果配合經濟實惠的血壓計，或許還可以運用AD，預測自己當下膀胱的漲尿到什麼程度了。

好了，今天天氣變涼，即將要下雨沒下雨，我神經痛不舒服，只能先談到這裡，下一次要繼續談肉毒桿菌注射後的併發症：反反覆覆的泌尿道感染！


延伸閱讀任意門

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鋼鐵人醫生簡介   

許超彥醫師 Joshua Xu, Chao-yan Xu, Chao-yen Hsu 

台灣大學醫學系畢業、台灣精神科專科醫師、脊髓損傷基金會首任執行長。2009年發生滑雪意外，成為下半身癱瘓的脊髓損傷患者，透過撰寫《行走的癱子》部落格，紀錄生命的痛苦與基督信仰帶來的成長歷程。現在擔任台北市立聯合醫院松德院區兼任精神科醫師、脊髓損傷基金會執行董事，並透過生命教育的演說，鼓舞人走過生命幽谷，看見自己的真價值。


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